Matsensitivitet: Allergi versus intoleranse (2023)

US Pharm.2010;35(10)HS-26-HS-31.

Matallergi er definert som en bivirkning eller unormal respons på et matprotein eller tilsetningsstoff og utløses av kroppens immunsystem (IgE-mediert). Anafylaktiske reaksjoner på mat kan noen ganger føre til alvorlig sykdom og til og med død. Trenøtter og peanøtter er de viktigste årsakene til disse dødelige allergiske reaksjonene (anafylaksi). I de siste tiårene ser det ut til at forekomsten av matallergi har økt, og selv en liten mengde av den allergifremkallende maten kan utløse tegn og symptomer som fordøyelsesproblemer, elveblest eller hovne ansikt og luftveier (angioødem). Hos personer med cøliaki (ikke en ekte matallergi), kan gluten i visse matvarer starte en kompleks immunrespons og forårsake alvorlige symptomer.¹

Matintoleranse er også en reaksjon på mat, men det er ikke mediert av kroppens immunsystem, og derfor er det ikke en allergi. Symptomene på matintoleranse er mindre plagsomme. Folk forveksler ofte de to, fordi matintoleranse også viser noen av de samme tegnene og symptomene som matallergi, som kvalme, oppkast, kramper og diaré.²

Matallergi påvirker anslagsvis 4 % til 8 % av barn under 3 år og omtrent 2 % av voksne. Selv om det ikke finnes noen kur, vokser noen barn ut av matallergien når de blir eldre. Symptomer på matallergi utvikler seg vanligvis i løpet av noen få minutter til en time etter å ha spist den fornærmende maten. Mens 3,3 millioner amerikanere er allergiske mot peanøtter eller trenøtter, er 6,9 millioner allergiske mot sjømat. Matallergier forårsaker 30 000 tilfeller av anafylaksi, 2000 sykehusinnleggelser og 150 dødsfall årlig.³

Behandlingen består av enten immunterapi (desensibilisering) eller unngåelse, der den allergiske unngår alle former for kontakt med maten han eller hun er allergisk mot.³

Patogenese av matallergi

Det er godt rapportert at noen få spesifikke matvarer forårsaker flertallet av matreaksjonene. De vanligste triggerne for en matreaksjon hos voksne inkluderer peanøtter, fisk, skalldyr, trenøtter (f.eks. valnøtter, pekannøtter) og sesam. Problematiske matvarer for barn er egg, melk (spesielt hos spedbarn og små barn) og peanøtter. Sjokolade, som noen foreldre lenge har antatt å forårsake matallergi hos barn, utløser sjelden matallergi.⁴

I en ekte matallergi identifiserer immunsystemet feilaktig en spesifikk matvare eller et tilsetningsstoff i mat som et skadelig stoff. Immunsystemets celler frigjør deretter visse antistoffer kjent somimmunglobulin E(IgE) for å bekjempe allergenene som stammer fra den problematiske maten eller matstoffet. Neste gang den minste mengden av maten spises, merker IgE-antistoffene som sirkulerer i blodet det og signaliserer immunsystemets mastceller om å frigjøre histamin og andre cytokiner i blodet. Disse kjemikaliene er ansvarlige for en rekke allergiske tegn og symptomer. Histamin bidrar til betennelse og forårsaker hevelse på huden og kløe. Det er ansvarlig for elveblest som vises på huden når pasienten testes for allergi. Disse elveblestene viser tilstedeværelsen av IgE og er en av de beste indikasjonene på allergi.⁵

Risikofaktorer

Risikofaktorer som øker sjansen for matallergi inkluderer alder (små barn); historie med eksem (det er rapportert at omtrent én av tre personer med atopisk dermatitt eller eksem også har matallergi); og familiehistorie med andre typer allergier, inkludert høysnue, astma og pollen.⁶

Hos mange mennesker som har høysnue, kan frisk frukt og grønnsaker og visse nøtter og krydder utløse en allergisk reaksjon som får munnen til å prikke eller klø. Hos noen mennesker kan symptomer på pollen-matallergi forårsake hevelse i halsen eller til og med anafylaksi. Denne typen allergi er et eksempel på kryssreaktivitet. Det antas at visse proteiner i frukt og grønnsaker forårsaker reaksjonen fordi de ligner på de allergifremkallende proteinene som finnes i visse pollen. For eksempel, hvis noen er allergisk mot ragweed eller bjørkepollen, kan han eller hun også reagere på meloner. Tilberedning av frukt og grønnsaker kan bidra til å unngå disse reaksjonene. De fleste kokte frukter og grønnsaker forårsaker ikke kryssreaktive orale allergisymptomer.⁶

Symptomer på anafylaksi

Alvorlig matallergisk reaksjon kan forårsake livstruende symptomer, og akuttbehandling er kritisk. Ubehandlet kan anafylaksi forårsake koma eller død. Alvorlige reaksjoner er innsnevring og oppstramming av luftveiene; en hoven hals eller en klump i halsen som gjør det vanskelig å puste; og sjokk med kraftig blodtrykksfall, rask puls og svimmelhet, svimmelhet eller bevissthetstap.⁷

Hos noen mennesker kan trening utløse en allergisk reaksjon på en matvare. En anstrengelsesutløst matallergi kan forårsake kløe og svimmelhet. I alvorlige tilfeller kan det også gi reaksjoner som elveblest eller anafylaksi. Å ikke spise og unngå en viss mat i et par timer før trening kan bidra til å forhindre dette problemet.⁷

Milde reaksjoner på mat er ikke kritiske og livstruende, men krever også øyeblikkelig legehjelp. Noen av disse reaksjonene er magekramper, smerter, kvalme, oppkast, diaré, hudutslett og kløe (spesielt elveblest), hoste, hvesing, tungpustethet, hevelse (lepper, munn, tunge, svelg), nesetetthet og alvorlig fall. i blodtrykket.

Matintoleranse

Hvis en pasient etter å ha spist mat har fordøyelsessymptomer, er sjansen stor for at dette ikke er en ekte matallergi, men en matintoleranse. Avhengig av typen matintoleranse kan pasienten være i stand til å spise små mengder problemmat uten reaksjon. Derimot, hvis en pasient har en ekte matallergi, kan selv en liten mengde mat utløse en allergisk reaksjon. Noen ganger kan det være vanskelig å skille matintoleranse fra matallergi på grunn av at noen mennesker er følsomme overfor et stoff eller en ingrediens som brukes i tilberedning av maten og ikke overfor selve maten. I følgende tilfeller er det en mulighet for at symptomene kan forveksles med en ekte matallergi.³

Cøliaki

Mens cøliaki noen ganger refereres til som englutenallergi, det er ikke en ekte matallergi. Som en matallergi involverer det en immunsystemrespons, men det er en unik immunsystemreaksjon som er mer kompleks enn en enkel matallergi. Å spise gluten, et protein som finnes i brød, pasta, kjeks og mange andre matvarer som inneholder hvete, bygg eller rug, utløser denne kroniske fordøyelsestilstanden. Hos personer med cøliaki vil det å spise mat som inneholder gluten sette i gang en immunreaksjon som forårsaker skade på overflaten av tynntarmen og manglende evne til å absorbere visse næringsstoffer. Symptomer på cøliaki inkluderer diaré, magesmerter og oppblåsthet. I noen tilfeller forårsaker cøliaki underernæring og næringsmangel.⁸

Enzymmangel

Noen pasienter har kanskje ikke tilstrekkelige mengder av visse enzymer som trengs for å fordøye spesifikke matvarer. Utilstrekkelige mengder av enzymet laktase kan redusere evnen til å fordøye laktose, hovedsukkeret i melkeprodukter. Laktoseintoleranse kan forårsake oppblåsthet, magekramper, diaré, illeluktende avføring, vekttap og overflødig gass. Laktoseintoleranse er mer vanlig i asiatiske, afrikanske, afroamerikanske, indianere og middelhavsbefolkninger enn det er blant nord- og vesteuropeere.

Laktoseintoleranse kan begynne på forskjellige tidspunkt i livet. Hos kaukasiere begynner det vanligvis å påvirke barn eldre enn 5 år. Hos afroamerikanere oppstår laktoseintoleranse ofte så tidlig som i 2-årsalderen.

Matforgiftning

Noen ganger kan matforgiftning etterligne en allergisk reaksjon. Bakterier i ødelagt tunfisk og annen fisk kan lage et giftstoff som utløser skadelige reaksjoner. De fleste tilfeller av matforgiftning er fra vanlige bakterier som f.eksStaphylococcusarter ellerE coli.Botulisme er en svært alvorlig form for matforgiftning som kan være dødelig. Det kan komme fra feil hjemmehermetikk. Visse typer sopp og rabarbra kan også være giftige. Dehydrering er den vanligste komplikasjonen av botulisme og kan oppstå fra alle de andre årsakene til matforgiftning.

Mattilsetningsstoffer

Noen mennesker har fordøyelsesreaksjoner og andre allergiske symptomer etter å ha spist visse mattilsetningsstoffer, slik som mononatriumglutamat (MSG), kunstige søtningsmidler og mat- eller medisinfargestoffer, som tartrazin i erytromycintabletter. Sulfitter som brukes til å konservere tørket frukt, hermetikk og vin kan utløse astmaanfall hos sensitive mennesker.

Irritabel tarm-syndrom

Visse matvarer kan utløse tegn og symptomer på irritabel tarmsyndrom (IBS). Folk kan oppleve at visse matvarer vil forårsake kramper, forstoppelse eller diaré. Disse matvarene må elimineres fra kostholdet for å unngå symptomene.³I motsetning til mer alvorlige tarmsykdommer som ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, forårsaker ikke IBS betennelse eller endringer i tarmvev eller øker risikoen for tykktarmskreft. I mange tilfeller kan irritabel tarm-syndrom kontrolleres ved å håndtere kosthold, livsstil og stress.

Autisme og matallergi

Autistiske lidelser, først sett i tidlig barndom, forårsaker problemer med sosial interaksjon og kommunikasjon, samt unormale atferdsmønstre. Autisme er sannsynligvis genetisk, selv om det også ser ut til å være miljøfaktorer som påvirker tilstanden. De siste årene har det blitt antydet at matallergi spiller en rolle i forverring av autisme. Nærmere bestemt har gluten (et hveteprotein) og kasein (et melkeprotein) fått skylden for å forverre symptomene hos barn med autisme. På den annen side er det ikke helt klart at matvarergjøreforverre autisme, selv om det er mange teorier om hvordan dette kan skje.

Det har blitt antydet at autisme kan skyldes tap av regulering av immunsystemets hvite blodceller, som igjen vil utløse visse kjemikalier (cytokiner) som forårsaker de nevrologiske abnormitetene som sees hos barn med autisme.

Når det gjelder mat, viste en nylig godt utformet, men liten studie en viss forbedring i autistiske trekk hos barna som fikk en glutenfri/kaseinfri diett.⁹Studier av større antall barn er nødvendig for å bekrefte resultatene av denne lille studien.

Tester og diagnose

En systematisk tilnærming til diagnose inkluderer en nøye historie, etterfulgt av laboratoriestudier, eliminasjonsdietter og ofte matutfordringer for å bekrefte en diagnose. En klinisk allergiker er i den beste posisjonen til å diagnostisere matallergi. Allergologen vil gjennomgå pasientens historie og symptomene eller reaksjonene som er rapportert etter matinntak. Hvis symptomene eller reaksjonene stemmer overens med matallergi, vil allergitester bli utført (TABELL 1).

Mange matallergener har blitt karakterisert på et molekylært nivå, noe som har økt vår forståelse av immunopatogenesen ved matallergi og kan snart føre til nye diagnostiske og terapeutiske tilnærminger. Foreløpig består behandling av matallergier i å lære pasienten å unngå å innta det ansvarlige allergenet og å starte terapi i tilfelle et utilsiktet inntak.

Behandlinger

Den eneste måten å forhindre en allergisk reaksjon på er å unngå maten som forårsaker tegn og symptomer. Men til tross for deres beste innsats, kan folk komme i kontakt med en matvare som forårsaker en reaksjon.

Mindre allergisk reaksjon

I disse tilfellene kan OTC eller foreskrevne antihistaminer som difenhydramin (Benadryl) bidra til å redusere symptomene. Disse stoffene kan tas etter eksponering for en allergifremkallende mat for å lindre rødhet, kløe eller elveblest i huden. Antihistaminer kan imidlertid ikke behandle en alvorlig allergisk reaksjon.

Alvorlig allergisk reaksjon

I disse tilfellene kan pasienter trenge en akutt injeksjon av adrenalin og en tur til legevakten. Mange mennesker med allergi har en autoinjektor (EpiPen, EpiPen Jr eller Twinject). Denne enheten er en kombinert sprøyte og skjult nål som injiserer en enkelt dose medisin når den presses mot låret. Folk må sørge for å vite hvordan man bruker autoinjektoren. Det er også viktig at personer som er nærmest pasienten vet hvordan de skal administrere stoffet; i disse tilfellene kan de hjelpe i en anafylaktisk nødsituasjon og kan redde liv. Kortikosteroidmedisiner har også blitt brukt for mer alvorlig hevelse og kløe.⁶

Forebygging og anbefalinger

Den beste måten å forhindre en allergisk reaksjon på er å identifisere og unngå matvarer som utløser den. For noen mennesker er dette bare en ulempe, men andre opplever det som en større vanskelighet. Noen matvarer - når de brukes som ingredienser i visse retter - kan også være godt skjult. Dette gjelder spesielt på restauranter.³

Mens det pågår forskning for å finne bedre behandlinger for å redusere matallergisymptomer og forhindre allergiangrep, finnes det bevist behandling som kan forhindre eller lindre symptomer fullstendig. Dessverre er allergisprøyter (immunterapi), en serie injeksjoner som brukes for å redusere effekten av andre allergier som høysnue, ikke effektive for å behandle matallergier.

Nøkkelbehandlingen er å unngå den aktuelle maten, og å samarbeide med legen for å lære hvordan man kan lindre symptomene og hvordan man identifiserer og reagerer på en alvorlig reaksjon.

Folk bør alltid lese etiketten på en produsert mat for å sikre at den ikke inneholder en ingrediens de er allergiske mot. Selv om personen tror han eller hun vet hva som er i en matvare, bør etiketten sjekkes. Ingredienser endres noen ganger. Matetiketter er pålagt å tydelig vise om de inneholder vanlige matallergener. Pasienter bør lese matvareetikettene nøye for å unngå disse topp åtte kildene til matallergi: melk, egg, peanøtter, trenøtter, fisk, skalldyr, soya og hvete.

På restauranter og sosiale sammenkomster er det alltid en risiko for at en person kan spise mat han eller hun er allergisk mot. Mange mennesker forstår ikke alvoret av en allergisk matreaksjon og er kanskje ikke klar over at en liten mengde av en matvare kan forårsake en alvorlig reaksjon. Hvis det i det hele tatt er mistanke om at en matvare kan inneholde et allergen, bør den ikke spises.³

REFERANSER

1. Tryggere SH, Sampson HA. Matallergi.J Allergy Clin Immunol. 2006;117:S470-S475.
2. Moneret-Vautrin DA, Morisset M. Matallergi for voksne.Curr Allergi Astma Rep.2005;5:80-85.
3. Sentre for sykdomskontroll og forebygging. Matallergier. www.cdc.gov/healthyyouth/
matallergier.
4. Ben-Shoshan M, Kagan RS, Alizadehfar R, et al. Øker forekomsten av peanøttallergi? En 5-årig oppfølgingsstudie hos barn i Montreal.J Allergy Clin Immunol. 2009;123:783-788.
5. Groschwitz KR, Hogan SP. Tarmbarrierefunksjon: molekylær regulering og sykdomspatogenese.J Allergy Clin Immunol. 2009;124:3-20;quiz 21-22.
6. Bock SA, Muñoz-Furlong A, Sampson HA. Brev til redaktør: ytterligere dødsfall forårsaket av anafylaktiske reaksjoner på mat, 2001-2006.J Allergy Clin Immunol. 2007;119:1016-1018.
7. Chapman JA, Bernstein L, Lee RE, Oppenheimer J. Matallergi: en praksisparameter.Ann Allergy, Astma Immunol.2006;96:S1-S68.
8. Lee A, Newman JM. Cøliaki diett: dens innvirkning på livskvalitet.J Am Dietetic Assoc. 2003;103:
1533-1535.
9. Croen LA, Grether JK, Yoshida CK, et al. Mors autoimmune sykdommer, astma og allergier, og autismespekterforstyrrelser i barndommen.Arch Pediatr Adolesc Med.2005;159:151-157.
10. Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. Den diagnostiske verdien av hudstikktesting hos barn med matallergi.Pediatr Allergy Immunol.2004;15:435-441.

For å kommentere denne artikkelen, kontakt rdavidson@uspharmacist.com.