Vermont Medicaid Choices for Care (CFC) Program: Høyest behovsgruppe (2023)

Sist oppdatert: 3. mai 2023

Oversikt over Vermont Choices for Care: Highest Needs Group

Vermonts Choices for Care Program, eller CFC-programmet, gir Medicaid-finansiert langtidspleie for statlige innbyggere som er eldre eller fysisk funksjonshemmede. CFC er delt inn i to grupper basert på omsorgsbehov: gruppen med høye/høyeste behov og gruppenModerat behovsgruppe. Denne siden er fokusert på gruppen valg for omsorg med høye/høyeste behov.

Mens sykehjemspleie er en tilgjengelig fordel via CFC High / Highest Needs Group, tilbyr staten også en rekke hjemme- og samfunnsbaserte tjenester (HCBS) for å forhindre og forsinke behovet for slik omsorg. Dette inkluderer hjemmehjelp medDagliglivets aktiviteter(ADL), som bading, påkledning, personlig hygiene, toalettsaker, spising og mobilitet, ogInstrumentelle aktiviteter i dagliglivet(IADLs), som å tilberede måltider, rengjøring, pengehåndtering, klesvask og shopping. Andre tilgjengelige fordeler kan inkludere hjemmeendringer for sikkerhet og tilgjengelighet, barnehage for voksne, hjelpemidler og avlastning.

Programdeltakere kan bo hjemme, hjemmet til en kjære, et forbedret pleiehjem (et nivå III pleiehjem, et hjelpehjem eller et hjem for uhelbredelig syke), eller et omsorgshjem for voksne (fosterhjem for voksne hjem).

Det er et forbrukerrettet alternativ for programdeltakere som bor i en hjemmebasert setting. ViaFleksible valg, programdeltakeren eller en "surrogat", for eksempel en venn eller slektning, blir "arbeidsgiver". Med bistand fra rådgiver lages budsjett, og tjenester kjøpes med godkjent kontantstøtte. Dette gjør det mulig for personer å ansette, trene, overvåke og til og med sparke den omsorgspersonen de selv velger. Venner og slektninger, inkludert ens voksne barn eller ektefelle, kan leies inn for å gi omsorg. En organisasjon for finansformidlere håndterer de økonomiske aspektene ved ansettelsesansvar som bakgrunnssjekker, skattetrekk og utbetalinger til omsorgspersoner.

Medicaid i Vermont kalles Green Mountain Care. Hele Vermonts Medicaid-program opererer under en 1115(a) demonstrasjonsfritak kalt Global Commitment to Health. Choices for Care Long Term Care Medicaid-programmet gjennom hvilket pleieinstitusjoner og hjemme- og samfunnsbaserte (HCBS) tjenester er tilgjengelig, er autorisert under denne fravikelsen. HCBS som tilbys under Vermont's Choices for Care-programmet er ikke nødvendigvis en rettighet; å oppfylle kvalifikasjonskriteriene betyr ikke at man umiddelbart vil motta programfordeler. I stedet kan antallet deltakerplasser være begrenset, og når disse er fulle, dannes det en venteliste.

Fordeler med valg for omsorg: Gruppe med høyest behov

I tillegg til State Plan Medicaid-fordeler, som legebesøk, sykehusinnleggelse og pleieinstitusjon, er en rekke hjemme- og lokalbaserte tjenester tilgjengelig. De nøyaktige HCBS-fordelene en programdeltaker mottar er basert på en individualisert tjenesteplan, men kan inkludere følgende.

– Voksendagtilbud – dagtilbud og tilsyn i voksendagsenter
– Voksenfamilieomsorg Hjemmetjenester – døgnomsorg/tilsyn
– Hjelpemidler
- Saksbehandling
– Companion Care – ikke-medisinsk behandling, tilsyn og sosialisering
– Enhanced Residential Care Home Services – tilsyn, personlig pleiehjelp, sosiale/fritidsaktiviteter, sykepleier på stedet
– Habilitering
– Endringer i hjemmet – dvs. ramper, håndtak, utvidelse av døråpninger
– Hjemmemortjenester – lett rengjøring, klesvask, tilberedning av måltider
– Ikke-medisinsk transport
– Personlige pleietjenester – assistanse med bading, påkledning, spising, toalettbesøk, klesvask, tilberedning av måltider, shopping
– Personlige nødberedskapssystemer
– Avlastning – pleie hjemme og utenfor hjemmet for å avlaste en ulønnet primæromsorgsperson

Selv om tjenester og støtte kan tilbys i forbedrede boliger og omsorgshjem for voksne, er kostnadene for rom og kost ikke dekket av CFC-programmet.

Kvalifikasjonskrav for Vermont Medicaids Choices for Care-program

Valg for omsorgsgruppe med høye/høyeste behov er for seniorer (65+ år) og voksne med fysiske funksjonshemninger (18+ år) som bor i Vermont. Ytterligere kvalifikasjonskriterier følger og er relevante for de som søker hjemme- og lokalbaserte tjenester.

Økonomiske kriterier: Inntekt, eiendeler og boligeierskap

Inntekt
Søkerinntektsgrensen tilsvarer 300 % av Federal Benefit Rate (FBR). Dette tallet øker hver januar, og er i 2023 $2742 / måned. Når begge ektefellene er søkere, vurderes hver ektefelle individuelt, med hver ektefelle tillatt inntekt på opptil $2 742 / måned. Når bare én ektefelle er søker, regnes ikke inntekten til den ikke-søkende ektefellen med i inntektsberettigelsen til ektefellen. Bare søkerens ektefelles inntekt vurderes, som er begrenset til $2 742 / måned. Videre kan den ikke-søkende ektefellen ha rett til en ektefelleinntektsstønad, kalt enMånedlig vedlikehold trenger godtgjørelse, fra deres søkerektefelle.

Vermont har satt et minimumsinntektsgodtgjørelse på $2,465 / måned. Dette gjør at en søker ektefelle kan supplere sin ikke-søkende ektefelles månedlige inntekt, og bringe inntekten opp til dette beløpet. Staten setter også en maksimal inntektsgodtgjørelse på $3 715,50 / måned. Selv om dette potensielt gir en ikke-søkende ektefelle en høyere inntektsgodtgjørelse, er ethvert tilleggsbeløp over minsteinntektsfradraget avhengig av ens husly og brukskostnader. En ektefelleinntektsgodtgjørelse kan imidlertid aldri presse en ikke-søkers totale månedlige inntekt over $3 715,50.

Eiendeler
I 2023 er eiendelsgrensen $2000 for en enkelt søker. Det finnes imidlertid et unntak for enslige søkere som eier en bolig og fortsetter å bo i den; disse søkerne kan ha opptil $5 000 i eiendeler. For ektepar, med begge ektefellene som søkere, er eiendelsgrensen $4000. Når kun én ektefelle er søker, er formuen til både søkeren og ikke-søkende ektefelle fortsatt begrenset. Dette er fordi Medicaid anser eiendelene til et ektepar som felleseie. I dette tilfellet kan den søkere ektefellen beholde opptil 2 000 dollar, mens den ikke-søkende ektefellen tildeles en større del av parets eiendeler som enFellesskapets ressurstilskudd til ektefelle(CSRA) for å forhindre utarming av ektefeller. CSRA lar den ikke-søkende ektefellen beholde opp til $148 620 i eiendeler.

Noen eiendeler regnes ikke med i Medicaids eiendelsgrense. Disse inkluderer vanligvis søkerens primære hjem, husholdningsmøbler og apparater, personlige eiendeler og et kjøretøy.

Eiendeler skal ikke gis bort eller selges under virkelig markedsverdi innen 60 måneder etter søknad om langtidspleie Medicaid. Dette er fordi Medicaid har enSe tilbake-regelog brudd på den resulterer i enStraffeperiodeav Medicaid-kvalifisering.

Huseierskap
Hjemmet er ofte den høyest verdsatte eiendelen en Vermont Medicaid-søker eier, og mange mennesker bekymrer seg for at Medicaid vil ta den. Heldigvis, for kvalifikasjonsformål, anses boligen som fritatt (ikke-tellelig) under følgende omstendigheter.

– Søker bor i boligen eller harHensikt å returnere, og i 2023 er deres egenkapitalandel ikke større enn $688 000. Boligkapital er den nåværende verdien av boligen minus eventuelle utestående boliglån. Egenkapitalandel er den delen av boligens egenkapitalverdi som eies av søkeren.
– Søker har en ektefelle boende i boligen.
– Søker har et mindreårig barn boende i hjemmet.
– Søker har et varig funksjonshemmet eller blindt voksent barn boende i hjemmet.

Selv om hjemmet sannsynligvis er unntatt mens man mottar Medicaid-fordeler, kan det hende at det ikke er trygt fra MedicaidsProgram for gjenoppretting av eiendom. Lær mer om potensialet til at Medicaid tar hjemmether.

Medisinske kriterier: funksjonelt behov

En søker må kreve et omsorgsnivå på sykepleieanlegget (NFLOC). Et behov for betydelig bistand mhtDagliglivets aktiviteter(dvs. forflytning, spising, toalettbesøk, sengebevegelighet) er generelt en indikasjon på at man trenger dette nivået av omsorg. Det tas også hensyn til et behov for dyktig sykepleie, som sårstell, åpne lesjoner, sondeernæring og dialyse. Kognitive mangler, som svekkede beslutningsevner og/eller svekket dømmekraft, og spesifikk atferd, som å vandre, som er vanlig hos personer med Alzheimers sykdom eller en relatert demens, vurderes også. Men en demensdiagnose, i seg selv, betyr ikke at man automatisk vil møte nivået på omsorgsbehovet. En personlig vurdering fullføres av en registrert sykepleier for å avgjøre om man trenger en NFLOC.

Kvalifisering når over grensene

Å ha inntekt og/eller eiendeler over Medicaids grense(r) betyr ikke at en søker fortsatt ikke kan kvalifisere seg for VT Medicaid. Det finnes en rekke planleggingsstrategier som kan brukes til å hjelpe personer som ellers ikke ville vært kvalifisert for å bli kvalifisert. Noen av disse strategiene er ganske enkle å implementere, og andre er svært komplekse. Nedenfor er de vanligste.

Personer som har inntekt over grensen, men har høye medisinske regninger, kan bli inntektsberettiget via Vermonts Spend-Down Program. Dette programmet tillater søkere å bruke sin "overskytende" inntekt på medisinske utgifter for å møte inntektsgrensen for medisinsk trengende. Beløpet som må betales hver måned kan tenkes som en egenandel. Når ens "egenandel" er oppfylt for måneden, vil Choices for Care betale for tjenester og støtte. Mer omMedisinsk trengende vei til kvalifisering.

Når personer har eiendeler over grensene, er ett alternativ å "bruke ned" eiendeler. Eksempler inkluderer nedbetaling av gjeld, foreta endringer i hjemmet og kjøp av forhåndsbetalte begravelses- og begravelsesfond kaltUgjenkallelige Funeral Trusts. Et annet alternativ, men en som må implementeres i god tid før pleiebehovet, er å plassere eiendeler i enMedicaid Asset Protection Trust. Det er mangeandre strategiernår søkeren har eiendeler som overstiger grensen.

Mangelfull planlegging eller feil implementering av en Medicaid-planleggingsstrategi kan føre til avslag eller forsinkelse av Medicaid-fordeler. ProfesjonellMedicaid planleggereer utdannet i planleggingsstrategiene som er tilgjengelige i Vermont for å oppfylle Medicaids økonomiske kvalifikasjonskriterier uten å sette Medicaid-kvalifiseringen i fare. Videre er det flere Medicaid-planleggingsstrategier som ikke bare hjelper en med å oppfylle Medicaids økonomiske kriterier, men som også kan beskytte eiendeler fra MedicaidsProgram for gjenoppretting av eiendom. Disse strategiene bryter ofte Medicaids 60 månederSe tilbake-regel, og bør derfor implementeres i god tid før behovet for langtidspleie. Det er imidlertid noen løsninger, og Medicaid Planners er klar over dem. Av disse grunner anbefales det sterkt at du konsulterer en Medicaid-planlegger for å få hjelp til å kvalifisere deg for Medicaid når du overskrider inntekts- og/eller formuesgrensen(e).Finn en Medicaid-planlegger.

Hvordan søke om Vermont Choices for Care: Highest Needs Group

Før du søker

Før de søker om CFC-programmet, må søkere sikre at de oppfyller kvalifikasjonskriteriene. Å søke når inntekts- og/eller formuesgrensen(e) er overskredet, vil være årsak til avslag på ytelser. American Council on Aging tilbyr en gratis Medicaid-kvalifikasjonstest for å avgjøre om man kan oppfylle Medicaids kvalifikasjonskriterier.Ta Medicaid-kvalifiseringstesten.

Som en del av søknadsprosessen må søkerne samle inn dokumentasjon for innsending. Eksempler inkluderer kopier av Social Security- og Medicare-kort, kontoutskrifter opptil 60 måneder før søknad, bevis på inntekt og kopier av livsforsikringspoliser, eiendomsskjøter og begravelseskontrakter. Dessverre er en vanlig årsak til at søknader blir forsinket, fordi nødvendig dokumentasjon mangler eller ikke sendes inn i tide.

Siden hjemme- og lokalbaserte tjenester ikke er en rettighet, kan det være en venteliste for å motta disse fordelene. Ved venteliste prioriteres søkere med høyere omsorgsbehov. Dette betyr at personer som har sendt inn en søknad på et senere tidspunkt enn andre søkere, kan tildeles en deltakerplass først hvis behovene er større.

Søknadsprosess

Personer kan søke på Choices for Care-programmet ved å fylle ut og sende inn enSøknad om Langtidspleie Medicaid. Personer kan også ringe ESD Benefits Service Center på 800-479-6151 for å be om en e-postmelding og/eller for å stille programrelaterte spørsmål.

Mer informasjon om CFC-programmet finner duherogher. Personer kan også ringe Area Agency on Aging (AAA) hjelpelinje på 800-642-5119 for å bli koblet til deres lokale byrå, ellerKlikk her, for lenker til de 5 lokale byråene.

Institutt for funksjonshemminger, aldring og selvstendig liv (DAIL) innen Vermont Agency of Human Services (AHS) administrerer Choices for Care-programmet og bestemmer funksjonskvalifisering. The Economic Services Division (ESD) innen Department of Vermont Health Access (DHVA) bestemmer økonomisk kvalifisering.

Godkjenningsprosess og timing

Medicaid-søknadsprosessen kan ta opptil 3 måneder, eller enda lenger, fra begynnelsen av søknadsprosessen til mottak av avgjørelsesbrevet som indikerer godkjenning eller avslag. Vanligvis tar det en flere uker å fullføre søknaden og samle all støttedokumentasjonen. Dersom søknaden ikke er riktig utfylt, eller nødvendig dokumentasjon mangler, vil søknadsprosessen bli forsinket. Basert på føderal lov, har Medicaid-kontorer opptil 45 dager på seg til å gjennomgå og godkjenne eller avslå ens søknad (opptil 90 dager for funksjonshemmingssøknader). Til tross for loven blir søknader noen ganger forsinket enda lenger. I tillegg, ettersom en venteliste for hjemme- og lokalbaserte tjenester kan eksistere, kan godkjente søkere bruke mange måneder på å vente på å motta ytelser.